Смертельные случаи после введения наркоза в кабинете у стоматолога происходят редко, однако имеют широкий резонанс. Самое ужасное, что чаще всего они касаются детей. Недавно в одной из столичных стоматологических поликлиник скончался 15-летний подросток. После введения общего наркоза он стал задыхаться — спасти его, увы, не удалось.
Причиной такой реакции чаще всего является генетическое заболевание злокачественная гипертермия, которую нередко не выявляют вовремя. Кому стоит проявлять осторожность? Можно ли избежать летальных исходов? Об этом «МК» рассказал врач анестезиолог-реаниматолог города Москвы Владимир Станиславович Кочкин.
Сообщения о том, что очередной пациент стоматологической клиники погиб во время проведения операции с использованием общей анестезии, появляются в СМИ регулярно. Причем чаще всего пострадавшие — дети. Естественно, что такие смерти обрастают мифами. Что же происходит на самом деле?
Доктор Кочкин рассказал нам о наиболее распространенных мифах в этой области и дал научное объяснение событиям.
МИФ 1: от общей анестезии у детей развивается аллергия, что приводит к летальному исходу.
На самом деле, возможно, какие-то случаи вызваны и аллергией. Но если мы говорим о детской ингаляционной анестезии, то тут чаще всего причиной негативных последствий является злокачественная гипертермия (ЗГ). Это наследственное заболевание, передающееся из поколения в поколение, которое проявляется в ответ на определенные лекарственные препараты. Их называют препараты-триггеры. Что это за реакция? Со стороны мы можем увидеть резкое повышение температуры тела, учащенные пульс и дыхание, проблемы с мышцами — они становятся словно скованными. В организме в это время происходят многочисленные процессы, приводящие к разрушению мышц. Именно это и становится причиной тяжелых последствий вплоть до летального исхода.
МИФ 2: ингаляционный наркоз опасен только мальчикам, у девочек проблем не возникает.
Да, чаще всего от злокачественной гипертермии страдают мальчики — примерно в четыре раза чаще девочек. Но это заболевание, в отличие от других генетических патологий, передается людям обоих полов. Поэтому причина не в гендерной принадлежности пациента, а в мышцах. Поскольку основной удар приходится на них, то, чем больше мышечная масса, тем сильнее реакция. А у представителей мужского пола, вне зависимости от возраста, чисто физиологически мышцы развиты обычно лучше, мышечная масса больше. Поэтому они и страдают чаще.
МИФ 3: проблемы с ингаляционным наркозом возникают у детей, взрослым он не страшен.
Это тоже не так. То, что чаще мы слышим о случаях, произошедших с детьми, объясняется простой причиной: взрослым обычно предлагаются другие виды наркоза. Ингаляционная анестезия — это мировой стандарт именно для детей. Потому что инъекционные методики зачастую приводят к очень сильным стрессовым состояниям у ребенка. Естественно, что, когда имеются строгие противопоказания, никто не будет «надевать маску» на малыша, врачи будут искать альтернативу. Но если противопоказания не предъявлены, ингаляционная анестезия оптимальна.
МИФ 4: если во время наркоза возникла такая «страшная» реакция, сделать ничего нельзя, лекарств не существует.
Действительно, раньше лекарств не было. Но сейчас есть, в том числе с прошлого года и у нас в стране, — препарат, введение которого при первых признаках злокачественной гипертермии снижает риск поражений и летального исхода с 80% до 5%. Его уже применяют в практике стоматологов: недавно удалось спасти 19-летнего пациента, у которого развилась реакция на наркоз в Клиническом центре челюстно-лицевой пластической хирургии и стоматологии МГМСУ имени А.И.Евдокимова.
МИФ 5: если во время наркоза возникла непредвиденная реакция организма, возможен только самый плохой сценарий.
Тоже неверно. Сценариев может быть несколько. Во-первых, у злокачественной гипертермии есть как минимум три формы протекания. При классической молниеносной, когда все происходит стремительно и выраженно, — да, без лекарств для лечения ЗГ риск летальности велик. Но такая форма, к счастью, и встречается реже всего — один случай на 62 тысячи анестезий с использованием комбинации препаратов и один случай на 85 тысяч анестезий, если используется один препарат-анестетик. Чаще всего — один случай на 45 тысяч анестезий — наблюдается абортивная форма злокачественной гипертермии. Она легкая, с неполными клиническими проявлениями. И справиться с ней проще.
МИФ 6: острая реакция на анестезию всегда неожиданна, предотвратить ее невозможно.
Это не так. Предотвратить проявление злокачественной гипертермии абсолютно возможно. Если следовать двум правилам. Во-первых, сделать генетический скрининг. Он покажет, в каком состоянии находятся гены, отвечающие за развитие заболевания. Существует также и специфический тест, который врачи могут предложить пройти в случае сомнений. На бытовом же уровне настороженность должны вызывать имеющиеся среди родственников любой степени дальности «смерти от наркоза» или нестандартные реакции на анестезию. И «странные» реакции на кофе: от потемнения ногтей и необычного состояния кожи до скованности мышц и повышения температуры. Во-вторых, необходимо во всех подробностях обсудить имеющийся анамнез с анестезиологом-реаниматологом. И если врач не видит противопоказаний для проведения ингаляционной анестезии, поинтересоваться наличием в клинике или больнице препарата для лечения криза ЗГ, который спасет жизнь пациента в случае, если злокачественная гипертермия все же проявит себя.
Комментарии