Пивной алкоголизм: миф или реальная угроза?

Меня зовут Соколов Дмитрий Александрович. Я врач-анестезиолог-реаниматолог и психиатр-нарколог, доцент, кандидат медицинских наук, специалист высшей квалификационной категории. Более 10 лет занимаюсь вопросами диагностики и терапии зависимостей, разрабатываю новые клинические подходы, провожу научные исследования, читаю лекции врачам, ординаторам и студентам. Проблема пивного алкоголизма - современная реальность для российских семей. В отделениях наркологии, на скорой помощи, в отделениях реанимации регулярно встречаются пациенты, уверенные в безобидности «бутылочки пива по вечерам». Мой опыт показывает: пивной алкоголизм - не миф, а реальное заболевание, которое разрушает здоровье, социальные связи и личность. Разберёмся, почему зависимость от слабоалкогольных напитков становится опасной быстрее, чем многие думают.

Почему пивной алкоголизм часто не замечают - ключевые мифы

В алкогольной «культуре» пиво давно стало «удобным выбором». Его часто не считают алкоголем «наравне с водкой», считают, что не стыдно пить на улице или дома перед детьми.

Эта серьезная проблема современности привлекает пристальное внимание клиницистов уже более 10 лет [Шатихин А.И. Пивной алкоголизм: надуманная проблема или новая реальность. РМЖ. 2012. 20(15)748-753].

Основные мифы среди пациентов:

• «Пиво - это не алкоголь, а мужской хлеб»
• «От пива не бывает похмелья»
• «Бутылочка-другая вечером для расслабления - не вредно, ведь это не крепкое»
• «Женское пиво (ламбики и аналоги) - вообще не считается»

Реальные данные из практики:

• До 65% мужчин и 35% женщин с алкогольной зависимостью начинали «расслабляться вечером с пивом».
• Более 80% пациентов первой стадии алкоголизма не обращают внимания на ежедневное употребление пива.
• Каждый третий подросток впервые сталкивается с опьянением из-за слабоалкогольных напитков [Опарина И.Г. Молодежный пивной алкоголизм в России: причины и пути решения проблемы. Вестник Восточно-Сибирского института МВД России. 2010. 2(53)45-50].

Что такое пивной алкоголизм с позиций медицины

Зависимость от пива - синдром, в котором регулярное, часто ежедневное употребление данного слабоалкогольного напитка приводит к формированию абстиненции, тяги, ритуалов и утрате контроля, как при классическом алкоголизме.

Основные черты:

• Постоянная или «ежевечерняя» потребность выпить пива.
• Рост переносимости: одной бутылки мало, нормой становится литр-полтора, а затем больше.
• Без поддержания «дозы» - раздражительность, тревога, агрессия, нарушение сна.
• Похмелье выражено менее ярко, чаще проявляется усталостью, общей разбитостью, отечностью, перепадами давления.

Сколько алкоголя в пиве? Как быстро формируется зависимость

Содержание этанола и риск привыкания [Соотношение «пивного» и «водочного» алкоголизма: количественный анализ доминирования. А.В. Немцов, Е.А. Брюн, О.Ж. Бузик и др. Вопросы наркологии. 2012. № 2. 32-46].

• Напиток: Светлое/пшеничное пиво, банка/бутылка Крепость: 4-5,3% Количество: 0,5 л Эквивалент абсолютного спирта: 20 г
• Напиток: Классическая дозировка пива (вечерняя) Крепость: 4,7% Количество: 1-1,5 л Эквивалент абсолютного спирта: 40-60 г
• Напиток: Водка (рюмка) Крепость: 40% Количество: 0,05 л Эквивалент абсолютного спирта: 20 г

Пиво - концентрация опасности. За месяц регулярного употребления общая доза спирта сравнивается с несколькими бутылками водки.

Чего не видно снаружи: коварство пивного сценария

Низкая скорость опьянения создает иллюзию безопасности

• Пиво расслабляет плавно, а не резко, что снижает чувство опасности.
• Никто не считает «банки» и «посидели вечером с друзьями».

Психологическая зависимость формируется быстрее

• Обязательный совместный вечер с парочкой бутылок пива, просмотр кино, встреча с друзьями после работы.
• Когда не получается выпить приходят в раздражение, расстраиваются, если не находят привычного вкуса.

Рост толерантности: «маленькой уже мало»

• За год регулярного употребления норма нередко доходит до 2-3 литров пива вечером.
• Без ежевечернего ритуала - бессонница, раздражение, тревожное утро.

Что разрушает пивной алкоголизм

Физические последствия [Навроцкий Б.А. Социальные, этические и клинические проблемы современной наркологии. Биоэтика. 2015. 2(16)43-47].

• Гормональные сбои. Пиво стимулирует продукцию женских гормонов у мужчин: формируются живот и грудные железы (гинекомастия), падает либидо и развивается импотенция (и это может сформироваться в течение 1-2 лет).
• Лишний вес. Энергетическая плотность 1,5 литра пива сравнима с порцией калорийного ужина, поэтому неудивительно, что при ежедневном вечернем употреблении очень быстро появляется «пивной» живот.
• Поражение печени и поджелудочной железы. Даже не крепкий алкоголь вызывает воспаление ткани панкреас, «ожирение» и фиброз печеночных тканей.
• Кардиомиопатия и аритмии. Систематический прием расширяет сердечную мышцу, приводит к формированию хронической сердечной недостаточности.
• Нарушение усвоения витаминов, анемия и неврологические расстройства.

NB! И это только малая часть негативных последствий, которые могут проявиться при регулярном употреблении напитков из хемеля.

Психологические и социальные последствия

• Рост конфликтов в семье, потеря интереса к деятельности, апатия.
• Утрата чувства контроля, ссоры - «да я не пью, просто отдыхаю и расслабляюсь!».
• Формирование депрессии и тревожных расстройств.
• Дети в семьях с пивным алкоголизмом чаще формируют вредные привычки.

Как выглядит пациент с пивным алкоголизмом: клиническая картина

• Постепенная прибавка объема живота, отёчность лица.
• Раздражительность по утрам, дневная сонливость.
• Сложности с памятью, забывчивость, снижение концентрации.
• У мужчин - формирование «грудных желез», потеря интереса к половой жизни, у женщин - проблемы с менструальным циклом.
• Ухудшение работы, прокрастинация, отказ от прежних хобби.
• Отторжение разговоров о «проблеме».

[Кравченко С.Л. Пивной алкоголизм. Алкоголизм : Руководство для врачей / Под редакцией: Н.Н Иванца, М.А Винниковой. Москва: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011, 310-314].

Когда пивной алкоголизм становится явным?

• Употребление пива - не реже 4-5 раз в неделю.
• «Без пива» вечер становится невыносимым.
• Доза неумолимо растёт.
• Начинается «похмелье» по выходным.
• Нет эффекта от отказа на 3-4 дня - нарастает тревога, бессонница.

Почему пивная зависимость прогрессирует быстрее у женщин и подростков

У женщин меньше фермента для расщепления спирта, выше скорость накопления жира и интоксикации. Гормональные изменения приводят к быстрой утрате контроля даже при «малых дозах».

Подростки быстро входят в пивную компанию как социальный стандарт, а не осознанный выбор - за год-два формируется устойчивая зависимость [Андрущенко Н.Ю. Пивной алкоголизм в подростковой среде. Современное образование Витебщины. 2015. 3(9) 66-69; Бороноев П.Г. Проявления алкогольной девиации в студенческой среде. Историческая и социально-образовательная мысль. 2012. № 6. 174-177].

Стадии пивного алкоголизма

• Стадия: Начальная Характеристики: «Ритуальная» банка, эпизоды Обычно длится: 6-24 мес
• Стадия: Прогрессирующая Характеристики: Регулярное ежедневное употребление, растет доза, нервозность без пива Обычно длится: 2-5 лет
• Стадия: Выраженная Характеристики: Явные соматические и психологические нарушения, запои, формируется абстиненция Обычно длится: 3-7 лет
• Стадия: Тяжелая Характеристики: Множественные осложнения, потеря работы, семьи, развитие цирроза, деменции Обычно длится: 5 и более лет

Блок вопросов и ответов - отвечает Дмитрий Соколов

От чего быстрее формируется зависимость - от пива или крепкого алкоголя?

Сперва - от крепких напитков. Но у пива есть иллюзия безопасности: зависимость формируется незаметнее, быстрее восстанавливается ритуал - а это и есть главный залог устойчивой тяги.

Можно ли считать «безалкогольное» пиво безопасной альтернативой?

НЕТ! Безалкогольное пиво содержит до 1% этанола!!! Главный риск - сохранение ритуалов и поведения, возвращение вкуса и ситуации к проблемным воспоминаниям, а значит - рецидив.

Как понять, что «пора бить тревогу»?

Если не получается «просто не пить пива» хотя бы неделю, растет доза, нарушается сон и появляется раздражительность утром - визит к наркологу обязателен. Можно вызвать врача нарколога на дом для консультации или поставить капельницу для снятия интоксикации. Наркология по выводу из запоя предлагает комплексные решения для таких случаев.

Может ли пиво стать причиной панкреатита, инфаркта или деменции?

Да. Даже маленькие дозы при регулярности приводят к хроническому воспалению печени, поджелудочной, а постоянное влияние на сосуды мозга увеличивает риск инсульта, деменции.

Что делать тем, кто «сидит» на пиве давно?

Первый шаг - признать проблему и считать каждую дозу. Второй - обратиться к специалисту за программой поддержки, работы с ритуалами, профилактики осложнений. Запишитесь на консультацию к наркологу - сделайте первый шаг!

Примеры из практики

Случай 1:

Мужчина 35 лет, пьет пиво «для сна» по 2-3 литра за вечер. За 4 года нарастил вес (на 20 кг), появились одышка, слабость, проблемы в семье. Отрицает проблему до появления приступа боли в груди. Диагноз: «дилатационная кардиомиопатия». Комплексная терапия: вначале детоксикация, витамины, транквилизаторы, поддержка психолога. Совместно с кардиологом подобрана терапия для сердца. Стабилизация состояния.

Случай 2:

Женщина 40 лет, главный бухгалтер. Пришла с жалобами на кровотечение, усталость, выпадение волос. При расспросе - «вечерняя бутылочка-другая» выросла до 1,5-2 литра «легкого» пива ежедневно. Печень увеличена на 3 см, анемия легкой степени в ОАК, выраженная депрессия. Реабилитация совместно с психотерапевтом, семья включена в процесс. Положительная динамика в течение месяца. Очень рада, что вызвала нарколога на дом для консультации.

Как останавливают развитие пивного алкоголизма

• Осознанное ведение дневника употребления.
• Пересмотр «безобидных» ритуалов, отказ с заменой на спорт, творчество, баню.
• Работа с семьей и окружением.
• Психотерапия: выявление скрытых мотивов, поддержка отказа от «вечерних посиделок».
• Терапия осложнений - капельницы, витамины, восстановление и поддержка работы сердца, печени, головного мозга.

Итоги

Пивной алкоголизм - не миф, а массовая форма зависимости. Опасность - в легкодоступности, сниженной бдительности, незаметном увеличении дозы и массовом формировании ритуалов. Сбой наступает быстрее у тех, кто считает пиво «безопасным алкоголем». Помнить: любой регулярный приём - риск для сердца, печени, мозга. Врачебная помощь делает возможным возвращение к здоровой жизни даже после многих лет «вечернего расслабления». Не тяните, запишитесь на консультацию к наркологу прямо сейчас!

Материал подготовлен Соколовым Дмитрием Александровичем, врачом-анестезиологом-реаниматологом, психиатром-наркологом, доктором высшей квалификационной категории, кандидатом медицинских наук, доцентом.